膝關節(jié)前交叉韌帶損傷概述及康復計劃

前交叉韌帶（anterior cruciateligament， ACL）是穩(wěn)定膝關節(jié)的重要結構，在膝部各韌帶中最易受損。前交叉韌帶斷裂后，膝關節(jié)的不穩(wěn)不但會影響日?；顒雍瓦\動，而且會造成關節(jié)內結構的進一步損傷。前交叉韌帶損傷多由運動或車禍造成。

前交叉韌帶：起點位于股骨外髁髁間凹面的后內側部分，止點位于脛骨髁間隆突之間以及其前側的坡面，內、外側半月板前角之間。因為前交叉韌帶由起止點和走行都明顯不同的纖維組成。女性前交叉韌帶中段橫截面面積約35mm2，男性約44mm2。

創(chuàng)傷發(fā)生時，患者可聽到響亮的破裂聲，隨后出現膝關節(jié)劇烈疼痛、活動受限，以及明顯的腫脹。急性期過后，患者癥狀可明顯減輕，部分患者偶爾會出現“打軟腿”現象。

患者平臥位，將患膝屈曲至90°，助手固定患者足部，如單人檢查則檢查者可坐于患者足背，雙手拇指置于小腿近端前方，另外四指置于小腿近段的后方，膝關節(jié)前向用力。前交叉韌帶損傷患者可有明顯前向松弛感。其中內旋位抽屜試驗可檢查前交叉韌帶、外側韌帶結構，中立位抽屜試驗檢查前交叉韌帶，外旋位抽屜試驗可檢查前交叉韌帶和內側韌帶結構。抽屜試驗雖然是檢查前交叉韌帶損傷的經典方法，但是，存在很多缺點，如對于急性損傷患者因關節(jié)內血腫而不能屈膝檢查，由于半月板后角于股骨髁后的阻擋而易出現假陰性，由于阻滯結構較多，無法分辨軟性和硬性終止點。

患者平臥位，檢查者用自己的膝關節(jié)將患膝墊高屈曲15°～30°，左手壓住大腿遠端，右手握住小腿近端，進行前后方向推拉。如患膝較細，也可左手直接握住大腿遠端，右手握住小腿近端，將患膝屈曲15°～30°進行前后向推拉。與健側比較，脛骨髁出現異常的向前移動，或者明顯的髁部撞擊感為（＋）。該試驗具有以下優(yōu)點：前交叉韌帶急性損傷時可以檢查，由于無半月板的干擾，敏感性明顯提高，可以檢查韌帶的終止點。

自體腘繩肌腱（HT）重建前交叉韌帶 是目前最流行的一種方法，但采用腘繩肌腱重建前交叉韌帶。術后需要進行系統(tǒng)的康復治療。本計劃應在骨康復科醫(yī)生的指導下執(zhí)行。由于每位患者病情不盡相同，具體進行康復鍛煉時要結合患者的具體情況，制定適合的個性化的康復方案。下期將介紹前交叉韌帶損傷術后的康復治療計劃。