前交叉韌帶損傷自體半腱、股薄肌腱重建術(shù)后康復(fù)方案

本計(jì)劃應(yīng)在骨康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行。由于每位患者病情不盡相同，具體進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要結(jié)合患者的具體情況，制定適合的個(gè)性化的康復(fù)方案。前交叉韌帶重建術(shù)后要佩戴可拆卸支具或鉸鏈?zhǔn)街Ь?-12周，除膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練外，相鄰關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)可以盡早開始。康復(fù)鍛煉中會(huì)存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可減弱或消失，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，可以繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。肌肉力量練習(xí)應(yīng)當(dāng)貫穿康復(fù)計(jì)劃的始終。每次應(yīng)練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感為宜，充分休息后再進(jìn)行下一組。肌肉力量的提高是恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持鍛煉。膝關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨著整個(gè)練習(xí)過程，直至膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度及肌肉力量基本恢復(fù)正常時(shí)，膝關(guān)節(jié)腫脹才會(huì)逐漸消退。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹突然加重，應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量。功能鍛煉后即刻給予冰敷15~20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可以繼續(xù)冰敷，每日2~3次。如同時(shí)進(jìn)行半月板縫合術(shù)，則6周內(nèi)避免患肢負(fù)重。

第一階段：術(shù)后1~7天（術(shù)后水腫期）

支具要求：膝關(guān)節(jié)支具鎖定在0度伸直位?？梢苑鲭p拐下地行走，患肢不負(fù)重。

功能鍛煉：

■ 踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉（踝泵）：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對(duì)防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時(shí)1次，每次1~2組，每組20個(gè)。等長(zhǎng)訓(xùn)練：股四頭肌等長(zhǎng)收縮、腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。活動(dòng)髕骨：用手將髕骨上下左右推動(dòng)，每日4次，每次1~2組，每組4方向，每組15個(gè)。

■ 直腿抬高訓(xùn)練：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面10~15厘米處，保持30~60秒/次。每天鍛煉3組，每組20~30次。

■ 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉：要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動(dòng)伸直到0度，屈膝角度小于90度。鍛煉的原則是被動(dòng)的閉鏈的屈膝鍛煉，由治療師幫助完成。給予物理因子治療，消除腫脹疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)。使用CPM（膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉）進(jìn)行屈伸膝鍛煉。每日1-2次，每次20~30分鐘。

第二階段：術(shù)后2~3周（最大化保護(hù)期）

進(jìn)展到第2階段標(biāo)準(zhǔn)：股四頭肌的力量控制自如，能夠比較輕松的做到直腿抬

高，膝關(guān)節(jié)能夠完全被動(dòng)伸直，被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到0~90度，良好的髕骨活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)腫脹減輕。

第2階段鍛煉方案：

繼續(xù)以上練習(xí)，增加俯臥位屈膝練習(xí)，CPM訓(xùn)練。

終末伸膝肌肉力量練習(xí)：在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)（0~20度）進(jìn)行伸膝關(guān)節(jié)力

量鍛煉，每日4次，每次1~2組，每組20個(gè)，組間休息2分鐘。

抗阻的踝跖屈訓(xùn)練：對(duì)抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩。

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛練：被動(dòng)屈膝0~100度，主動(dòng)屈膝0~80度。

足沿墻面下滑訓(xùn)練站立位：直腿抬高訓(xùn)練，勾腿訓(xùn)練。

此階段應(yīng)開始進(jìn)行神經(jīng)肌肉反饋重建訓(xùn)練，訓(xùn)練股四頭肌控制能力、肌肉募集能

力。

第三階段：控制行走階段（術(shù)后4~6周）

進(jìn)展到第3階段的標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度：0~90度，膝關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)一步減輕。

術(shù)后第4周鍛煉方案：在治療師幫助下髕骨松動(dòng)，被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度：0~105

度，主動(dòng)活動(dòng)度：0~90度；可以進(jìn)行俯臥位屈膝、站立位屈膝的鍛煉。肌力訓(xùn)練：直腿抬高，可以抗阻力，阻力逐漸增加。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓(xùn)練：阻力由250克逐漸增加到2.5千克。微蹲訓(xùn)練（0~30度），每次持續(xù)30秒，每組重復(fù)20次，每日3組。主動(dòng)助力膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，股四頭肌多點(diǎn)等長(zhǎng)的力量訓(xùn)練，腘繩肌多點(diǎn)等長(zhǎng)的力量訓(xùn)練。

負(fù)重及平衡訓(xùn)練：在康復(fù)治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練，平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（從25%

開始），重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，功率自行車訓(xùn)練15分鐘。

術(shù)后5~6周鍛煉方案：

■ 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：被動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)：0~125度，主動(dòng)活動(dòng)度：0~105度。

■ 腘繩肌抗阻力訓(xùn)練：抗阻力屈膝關(guān)節(jié)。

■ 負(fù)重及平衡訓(xùn)練：平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（50%~100%），重心左右、前后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，前后、側(cè)向跨步訓(xùn)練，單拐步行訓(xùn)練，功率自行車訓(xùn)練15分鐘。

第四階段：術(shù)后7-12周（中期保護(hù)階段）

進(jìn)展到第4階段的標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)度0~125度，股四頭肌力量損失≤

40%（等速肌力測(cè)定結(jié)果），腘繩肌力量損失≤20%（等速肌力測(cè)定結(jié)果）。

第4階段鍛煉方案：

此階段患者能夠完全脫離拐杖行走。

熱身：功率自行車15分鐘。

膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度：被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度達(dá)到0~140度，

主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度達(dá)到0~120度。

力量訓(xùn)練：

■ 單腿提足跟訓(xùn)練：20個(gè)/組功率。

■ 自行車抗阻力訓(xùn)練：15分鐘。

■ 蹲起訓(xùn)練：每組20個(gè)，每日3組，髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收抗阻訓(xùn)練，等速耐力訓(xùn)練股四頭肌力量。

■ 平衡訓(xùn)練：在堅(jiān)硬地面上訓(xùn)練單足站立，或使用平衡板訓(xùn)練上下臺(tái)階訓(xùn)練。

本體感覺訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練）、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、向后行走、步態(tài)訓(xùn)練。

第五階段：恢復(fù)到主動(dòng)活動(dòng)階段（術(shù)后13-24周）

進(jìn)展到第5階段的標(biāo)準(zhǔn)：增強(qiáng)力量，耐力，開始準(zhǔn)備功能活動(dòng)，等速測(cè)試股四頭肌力量（術(shù)后16周），四頭肌缺失≤35%，腘繩肌缺失≤6%。

第5階段鍛煉方案：

適應(yīng)性訓(xùn)練：功率自行車。

力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：包括等張肌肉力量訓(xùn)練（繼續(xù)進(jìn)行開鏈、閉鏈的肌肉力量訓(xùn)

練）。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%，髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器訓(xùn)練。

等速訓(xùn)練：使用等速肌力訓(xùn)練器開始60°和180°力量，耐力訓(xùn)練。

平衡和穩(wěn)定性訓(xùn)練：跳上跳下練習(xí)，側(cè)向跨跳練習(xí)；波速球平衡和本體感覺訓(xùn)

練，跑步機(jī)步行訓(xùn)練。

靈活性訓(xùn)練：膝繞環(huán)練習(xí)，側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練，側(cè)向跑或向后跑，垂直跳，跳繩，8字形跑，急停急轉(zhuǎn)訓(xùn)練，若等速運(yùn)動(dòng)評(píng)定時(shí)H/Q比率達(dá)80%可訓(xùn)練專業(yè)性的體育活動(dòng)。